الفرق بين المراجعتين لصفحة: «آلام القطن»

وعَـرْق الـنَّـسا

تـمثّل عوامل الخطر هذه أرضية خصبة لإثارة آفة ألم القَطَن، لكن، وعلى الرّغم من تواجدها، تبقى غير كافية إذ الآلام القطنية لا تصيب الكلّ، مما يعني أنّ هناك عوامل خطر أخرى..

== التّـعريف الوضعي للقَطَن ==

# الفقرة القطنية (الرّسم 2) . لكلّ فقرة قسمان رئيسيان :

#: خاصّية التّسطّح والإنتفاخ هذه تفسّر الفرق في طول الجذع ما بين الصّباح والمساء، وفعلا, حسب الدّراسة (كتاب فيزيولوجيا المفاصل لـلأستاذ كاپانجي) يبلغ هذا الفرق سنتمترين (تقلّص صدفة واحدة X عدد صدفات الجذع), ففي الصّباح وبعد قضاء اللّيل في الرّاحة مستلقيا، تكون الصّدفات منتفخة ويكون طول الجذع أطول ما يمكن، لكن في المساء وبعد قضاء النّهار في الحركة وحمل الأثقال ..، تتسطّح الصّدفات ويقصر طول الجذع.

## فقدان خاصّية إنتفاخ الصّدفات، وهو ما يحدث إمّا بصفة مؤقّتة عند التّعب.. أو بصفة دائمة للمرضوض, يعرّض الصّدفة للتلّف لعدم قدرتها على امتصاص الضّغوط، فتغمرها التّمزّقات وهي تشقّقات مجهرية تحدث أوتوماتيكيا ابتداءاً من سنّ الـ25 وحسب الدكتور أ. وكونيل؛ يتسبّب الرّفع العنيف في فتق الصّدفة لدى الكثير من النّاس 52%, تزيد من حدّة هذا التّلف ضغوط أخرى خفيفة لكن متكرّرة إنّها الإرتجاجات (إرتجاجات النّقل..)، وكذا الجهود الطارئة (انحناء سريع لالتقاط شيء كاد أن يسقط أو سقط للتّـوّ أو رفع عاجل لرضيع وقع ..), لكن, يلاحظ الأستاذ "د.و سيز" أنّ ظاهرة تفاقم التّلف تختفي لدى المسنّ، إذ في الوقت الذي تهرم فيه صدفاته وتقلّ ملائمتها، تهرم كذلك العضلات والمفاصل والأربطة وباقي أعضاء الجسم، مما يُنقِص تدريجيا من نشاط الشّخص ويحدّ من حركات صُلبه فيحصل توازن بين الصّدفة الهرمة وبين الضّغط الواقع عليها، ويمرّ الأمر بسلام.

== العــلامــات السّريـريـة ==

أمّا ضمور العضلات الشّوكية فـنتيجته عدم القدرة على الإنتصاب وعدم التّمكّن من حمل الأثقال.. فيتخلّى الصّلب ويترك كلّ الحِمْل (الإنتصاب..) على الأوتار, لكن هذه الأخيرة سرعان ما تتعب، تاركة بدورها الحِمل على الصّدفات، ممّا يعرّضها للضّغط مباشرة و يعجّل بإصابتها.

الإختلالات التّكوينية إمّا جانبية (يمين-شمال) كالتواء العمود الفقري أو جبهية (أمام – خلف) كتحدّب الظّهر الزّائد أو تقعّر القَطَن الزّائد.

كلّ هذه الإختلالات نادرة, ما عدا التقعّر القَطَني الزّائد والمكتسب فإنّه كثير الوجود ! (قَطَن ثلثي المشتكين الذين زاروا المصلحة مقعّر):

# آلام القطن الشّائعة: آلام قطنية محلّية محدودة في منطقة القطن وما جاورها, وهي آلام حميدة تهمّ فقط الأوتار وعضلات أسفل الظّهر, لكن تعتبر ناقوس خطر ونذيراً لـلإصابة المشعّة والخطيرة: عرق النَّـسا.

# الزّلّـــخـــة : تعلن عن انفتاق الصّدفة وبداية الصّراع بينها وبين العصب الوركي وهي نوبة جدّ مؤلمة، تشلّ فوراً الحركة التي كان المصاب بصدد إنجازها والتي غالبا ما تكون السّبب في إيقاظ الألم كحمل ثقل غير عادي مثلا.. فلا يجرؤ مستقبلا على تحريك جذعه خوفا من الألم، بل نراه يميل أحيانا إلى أحد جانبيه الأيمن أو الأيسر ويتّخذ هذا الوضع المائل في جميع حركاته.

# عرق النَّسا : معروف، "بوزلّوم بالدّارجة", والنَّـسا (بالفتحة من النّسيان لأنّه ينسي كلّ شيء غيره, أمّا النِّسا بالكسرة فمن النِّـساء) إنّها آلام قطنية مبرحة ومشعّة : تشعّ من أسفل الظّهر إلى الفخذ و السّاق وحتّى القدم بل حتّى أصبعها الكبير .. إنّه صدام الصّدفة مع العصب الوركي, قد يتسبّب إذا تلف بدوام الصّدام في إعاقات حسّية أو عضلية أو حتّى بولية, لذا فهو يتطلّب علاجا سريعا .. لحسن الحظّ إصابة عرق النَّسا الخطيرة قليلة الحدوث, يحدّدها الإحصاء في حوالي 12%.

# اللآم القطنية العنيدة: لا تتأثّر بالعلاج المهدّئ..

# الإصابة النّهائية: تتميّز بإعاقات خطيرة كشلل بعض عضلات السّاق أو تخدّر بعض مناطقه الجلدية و الأدهى، مشاكل التّبول (كعسره أو إنسيابه)..

# أخيراً, الإصابة المبتورة أو الوهمية: إنّها إصابة حميدة, تدعى مبتورة أو ناقصة لأنّها تتميّز عند الفحص السّريري بقلّة أعراضها, منهم من يعرّفها بأنّها وهمية لأنّ الكشف الطّبّي لصاحبها الشّاكي لا يأتي بأيّ نتيجة تذكر.

== مقدّمة ==

* علاج كامل :إتّباع البرنامج العلاجي المتّفق عليه، بكـامـلـه، ومراقبة تطوّر الإصابة إلى النّهاية= الشّفاء.

** كيفيّتها : الواضع الأمثل للرّاحة هو الاستلقاء على الظّهر وجعل وسادة رقيقة تحت الرّأس وأخرى أكبر تحت الرّكبتين (مع بسط لوح تحت الفراش لمنع تقعّر السّرير أو ببساطة وضع فراش النّوم على الأرض، لا ينبغي الإستلقاء مباشرة على الأرض من دون لحاف فذلك من جهة غير مريح ومن جهة أخرى مضرّ؛ يقتل مع المدّة خلايا الجلد بضغطه على النّتوءات..).

** مدّتها : بداية، تكون الرّاحة عامّة و شاملة, تمنع كلّ حركة (رفع الرّأس بل حتّى القهقهة أو إستعمال اليد للمصافحة أو التّنقّل فلا يغادر الفراش ولو للأكل أو للتّخلّص من الفضلات.. قد يستعان لتثقيف القطن خصوصا للمرضى الغير منضبطين باللّصقة المشمّعة أو المشدّ الخِصري. تدريجيا، يسمح للمريض بالتّحرك والتّنقّل أوّلا في غرفته ثم خارجها ...

=== المرحلة الثّانية ===

(الوقائية)، لذا ينبغي إستيعابها بدقّة.

أهمية الرّتج : من جهة، يحفظ القطن المصاب الهشّ من الإنتكاس ومن الإصابة النّهائية المعيقة فلا يكون هناك أي مجال لاندفاع نواة الصّدفة.. من جهة أخرى، يساعده على بذل المجهود (والمصاب يخاف من المجهود لآنّه قد يوقظ ألمه, فيستعيد أنشطته وبذلك لا تضمر عضلاته ولا يبتعد عن المجتمع (النّبذ يحرج نفسيا فتضعف مقاومة الجسم).

## على قيم الضّغط على القطن حسب الأوضاع (أنظر الرّسم5).

## على التّشريح العياني للصّدفة : إنثناء الجذع يفرّج الجزء الخلفي للفقرات..

## على تقنية الرّفع (أنظر الرّسم 6)

كيفيته الحفاظ على استقامة القطن, سهلة التّحقيق عندما يتعلّق الأمر بأنشطة بطيئة ومتوقّعة كالجلوس أو الوقوف أو زحزحة أثاث أو دفع سيّارة .. لكنّها تصبح صعبة حين يتعلّق الأمر بأنشطة طارئة وغير متوقّعة (كالعثرة) أو أنشطة سريعة آلية (كأنشطة الحياة اليومية).

## غير متداع؛ ظهر مستقيم وعضلات بطنية مقلَّصة (أذكّر أنّ تقليص عضلات البطن يقلّل من تقعّر القطن ويخفّف من الضّغط الواقع على صدفاتة).

## دون ميل جانبي (وقوف على رجل واحدة أو الوقوف المائل مستندا على أحد الوركين).

## مدّة الوقوف قصيرة ويجب إنهاءه حالما يمكن لإراحة الجذع بالجلوس وإسناد الظّهر.

# الوقوف المحني

## رفع مستوى العمل (مغسلة اليدين أو سطح المبطخ أو المجرفة لتنظيف الأرض)

## توسعة الرّجلين وثني الرّكبتين (للكتابة و لغسل اليدين...).

## إسناد اليد (للكتابة) و الرّكبة (لترتيب الفراش..).

## رفع مستوى العمل؛ للمكتب (بخفض المقعد) ، لأشغال الإبرة (باستعمال مخدّة).

## إسناد المرفق (المكتب، أشغال الإبرة، الجلوس على المائدة.. رسم 12).

## إسناد الرّجل (الكاتبة..).

## مقعد دوّار ومتحرّك (ليجنّب الجذع اللّف والتّنقّل : الكاتبة، طبيب الأسنان..).

## إضاءة كافية (أشغال الإبرة، طبيب الأسنان..).

# القرفصاء أو العمل التّحتي (رسم 13):

## ظهر مستقيم بالوسائد.

## الاستلقاء على مراحل (رسم 14):

## تجنّب السّرير المتقّعر (المعدني) وتجنّب الوسادة العالية (عند النّوم).

## تجنّب الاستلقاء الجانبي (الشاطئ، الأريكة..).

(تتضاعف عوامل الخطر لدى المسنّ فمن جهة تكثر حظوظ إصابته بالرّوماتزم ومن جهة أخرى تقلّ مرونة مفاصله وتضمر عضلاته أمّا صدفاته فسريعة الإنحلال.. لذا ينبغي أن يتضاعف الحذر وذلك على الرّغم من ملاحظة الدّكتور د.وسيز السّابقة من اختفاء تفاقم الألم لدى المسنّ).

== العلاج الجراحي ==

=== هدفه ===

* الشِّدّة: كلّما ثُـبّثت القطعة المكوكية "A" أعلى، قريبا من إلكترود الصّحيفة "B" كلّما كان الرّتج أسرع، وهذا يمثّل علاجا جذريا لنوبة ألم القَطَن (وليس علاجا عَرَضيا بالمهدّئات ومضادّات الإلتهاب..)، وبالفعل فالرّتج هو الذي يفرّق بين المتخاصمين: الفاصل الغضروفي والعصب الوركي .

رتج مجسَّم بمنبّه (القَطَن منطقة غائبة عن الأنظار وغير مشعور بها، الرّتج يـمَكّن المريض من التّحكّم في حركات قَطَنه ويمنعه من السّلبية والإستسلام للمُعالج بل على العكس يشجّعه على تحمّل مسؤوليته والمشاركة الفعّالة في العلاج).