الفرق بين المراجعتين لصفحة: «آلام القطن»

== التّـعريف الوظيفي للقَطَن ==

يمتاز القَطَن بخاصّيتين :

 

== الـتّعريف التّشريحي للقطن ==

 

= الإصابــة =

عـــلى ثــلاث مراحـل:

# الإندفاع التّدريجي لنواة الصّدفة إلى الخلف عبر تمزّقات الصّدفة ودون ملامسة الرّباط الأصفر, وهذه تترجم بألم القطن الشّائع.

 

==العــلامــات السّريـريـة==

يمكنّنا الفحص الطّبيّ من معرفة عدّة أشياء:

الحالة التي يعاني منها المريض أي مرحلة إصابته, ما هو ترتيبها ؟, أي الصّدفة القطنية المصابة هل هي الرّابعة أو الخامسة ؟

- ماهـو العـلاج المناسب؟

- ما مصير هاته الإصابة؟ و كذا عوامل الخطر الكامنة التي لا تنتظر إلا الظّروف الملائمة المحرِّضة لظهور إصابة العصب الوركي؟

 

 

== أسباب آلام القََطَن أو عوامل الخطر ==

* أمّا التّصلّب فعـلّـته واضحة:

لتعويض نقص مرونة مفصلَي الرّكبة والورك، يضطرّ العمود الفقري وخاصّة القََطَن إلى التحرّك بدلا عنهما فيزداد العبء عليه.

 

== إختلالات تكوينية لمنحنيات القَطَـــن ==

كلّ هذه الإختلالات نادرة, ما عدا التقعّر القَطَني الزّائد والمكتسب فإنّه كثير الوجود ! (قَطَن ثلثي المشتكين الذين زاروا المصلحة مقعّر):

نرى التّقعّر القَطَني الزّائد المكتسب عند من يتّخذ وضعا متداعيا مائلا (واقفا مغلّبا وركا على الآخر) تزيد فيه قيمة المنحنيات الجذعية بصفة عامّة ممّا يؤدّي إلى اختلال توازن الجذع، و يزيد فيه تقعّر القَطَن بصفة خاصّة.

تبدؤ بالرّاحة:

** أهيّتها : تستنج أهمّيتها من الدّراسة التي قام بها الدّكتوران "روثمان" و"پالما" حول قيم الضّغوط التي يتعرّض لها القطن حسب الأوضاع (أنظر الرّسم 4).

** كيفيّتها : الواضع الأمثل للرّاحة هو الاستلقاء على الظّهر وجعل وسادة رقيقة تحت الرّأس وأخرى أكبر تحت الرّكبتين (مع بسط لوح تحت الفراش لمنع تقعّر السّرير أو ببساطة وضع فراش النّوم على الأرض، لا ينبغي الإستلقاء مباشرة على الأرض من دون لحاف فذلك من جهة غير مريح ومن جهة أخرى مضرّ؛ يقتل مع المدّة خلايا الجلد بضغطه على النّتوءات..).

** مدّتها : بداية، تكون الرّاحة عامّة و شاملة, تمنع كلّ حركة (رفع الرّأس بل حتّى القهقهة أو إستعمال اليد للمصافحة أو التّنقّل فلا يغادر الفراش ولو للأكل أو للتّخلّص من الفضلات.. قد يستعان لتثقيف القطن خصوصا للمرضى الغير منضبطين باللّصقة المشمّعة أو المشدّ الخِصري. تدريجيا، يسمح للمريض بالتّحرك والتّنقّل أوّلا في غرفته ثم خارجها ...

## على قيم الضّغط على القطن حسب الأوضاع (أنظر الرّسم5).

## على التّشريح العياني للصّدفة : إنثناء الجذع يفرّج الجزء الخلفي للفقرات..

كيفيته الحفاظ على استقامة القطن, سهلة التّحقيق عندما يتعلّق الأمر بأنشطة بطيئة ومتوقّعة كالجلوس أو الوقوف أو زحزحة أثاث أو دفع سيّارة .. لكنّها تصبح صعبة حين يتعلّق الأمر بأنشطة طارئة وغير متوقّعة (كالعثرة) أو أنشطة سريعة آلية (كأنشطة الحياة اليومية).

الحلّ يكمن في تلقين خاصّ للرّتج (أي إعادة التّربية والتّلاؤم للمصاب) حتّى يرسّخ الرّتج في ذهنه ويجعل منه تصرّفا إنعكاسيا دائما قي جميع أنشطته, كما نفعل مع طالب رخصة السّياقة فنلقّنه بهدف جعل سياقته سلسة آلية وغير مجهدة, وهذا يتطلّب (في الحالتين) مثابرة وساعات طوال .

تطبيقاته : يستخدم المروّض الحركيّ تقنيات خاصّة لتلقين الرّتج.

الوقوف:

# الوقوف المعتدل:

## دون ميل جانبي (وقوف على رجل واحدة أو الوقوف المائل مستندا على أحد الوركين).

## مدّة الوقوف قصيرة ويجب إنهاءه حالما يمكن لإراحة الجذع بالجلوس وإسناد الظّهر.

 

الحفاظ على استقامة الظّهر، يتطلّب :

## توسعة الرّجلين وثني الرّكبتين (للكتابة و لغسل اليدين...).

## إسناد اليد (للكتابة) و الرّكبة (لترتيب الفراش..).

# الوقوف مع حمل الأثقال (رسم 9 و10).

## رفع مستوى العمل؛ للمكتب (بخفض المقعد) ، لأشغال الإبرة (باستعمال مخدّة).

## إسناد المرفق (المكتب، أشغال الإبرة، الجلوس على المائدة.. رسم 12).

## مقعد دوّار ومتحرّك (ليجنّب الجذع اللّف والتّنقّل : الكاتبة، طبيب الأسنان..).

## إضاءة كافية (أشغال الإبرة، طبيب الأسنان..).

## ظهر مستقيم بالوسائد.

## الاستلقاء على مراحل (رسم 14):

ثانيا : لذوي السّوابق الذين مرّوا بأزمة قطنية حتّى لا ينتكسوا.

ثالثا : لذوي عوامل الخطر المرشّحون للإصابة (أذكّر أنّ عوامل الخطر هي: القعود, التّوتّر, تصلّب مفصلي الورك والرّكبة, العضلات الضّامرة للبطن والرِّجل, إختلال المنحنيات الجذعية - تزيد هذه الإختلالات لدى الطّفل والمراهق, فنظرا لعدم اكتمال نموّهما, يتشوّه جهازهما الحركي بسرعة لذا يعتبر الجهاز الحركي نقطة ضعف عليه تجنّب الأوضاع المعوجّة كالوقوف مائلا بالضّغط على رِجْل واحدة, أو حمل الثّقل بيد واحدة, أو الإتّكاء الجانبي...-, الرّضوض الواضحة والمستترة, والرّوماتزم).

# أولى الوقايات: الـرّتـج.

# الرّياضة الوقائية (رسم 15) :

واعتمادا على رأي الدّكتوران بريـجـيون ورينيـي " تهرم الصّدفة ابتداءاً من سنّ الـ 20 لدى 40 % من النّاس" على الجميع إذن أن يراعي قطنه ابتداءاً من سنّ العشرين خصوصا لذوي السّوابق وذوي عوامل الخطر, فيجنّبه الأوضاع والتّصرّفات الضّارة (القعود والبدانة والإهتزازت.. مثلما يجنّبه الحركات الرّياضية المؤذية كرياضة المظلاّت والفروسية والتّزلّج والسّباق الميكانيكي والقفز- بعض ألعاب القوى وكذا كرة السّلّة- والگولف والتّنس ورياضة التّجديف).

هناك تدبير وقائي آخر يهمّ الحذاء (أنظر الرّسم 16).

 

هدفه: بصفة مجملة؛

لمن يوصف : بالتّحديد للإصابات العصبية الواضحة، المعاينة بالفحص السّريري والمتؤكّد من تشخصيها بالرّاديو، عدد هذه الإصابات القطنية المرشّحة للعلاج الجراحي جدّ قليل.

محاسن العلاج الجراحي : إنّه زوال الألم أو نقصانه, والمهمّ، انعدام تعرّض العصب الوركي للإصابة والتّلف والإطمئنان لعدم وقوع الصّدام ومعوّقاته مستقبلا.

مساوئ العلاج الجراحي :

كثيرة، تحثّنا على التّـثبّث من صدق شكوى المريض وأولـويـة العلاج الجراحي وصلاحيته:

* تتطلّب العملية الجراحية رقاداً ممتدّاً بالمستشفى في انتظار التئام الجرح مع ما يعنيه هذا الرّقاد من مخاطر صحّية؛ جلدية كالسّلاق, وعظمية كترقّق العظام وعضلية (ضمور وضعف) ونفسية واجتماعية ... مما قد يطيل مدّة الرّقاد ويدخل المريض في حلقة مفرغة.

* عواقب مرتبطة بالتّدخل الجراحي القطني ذاته, تسبّب الآما عنيدة مستعصية على العلاج، وهي كثيرة الوقوع (كتلف الشّعيرات الدّموية أوتلف النّهايات العصبية أوتليّف المنطقة المجروحة..).